Work and Travel (J-1) için sağlık sigortası zorunlu mu?

Evet. J-1 değişim ziyaretçileri ve J-2 eş/çocuklar program süresince kesintisiz sağlık sigortası taşımak zorundadır. Aykırılık statü ihlaline yol açabilir.

Asgari teminatlar nelerdir?

Kaza/hastalık başına en az 100.000 USD tıbbi tedavi, 50.000 USD acil tıbbi tahliye, 25.000 USD cenaze nakli ve hadise başına en fazla 500 USD muafiyet. Sigortacının finansal reytingi de A.M. Best A− veya muadili düzeyde olmalıdır.

Önceden mevcut hastalıklar (pre-existing) nasıl değerlendirilir?

Poliçeler pre-existing durumlar için sektör standardına uygun makul bir bekleme süresi koyabilir. Bu nedenle plan kitapçığındaki istisna/bekleme hükümlerini kontrol edin.

Sigorta dosyası (claim) nasıl açılır?

Ayrıntılı fatura, reçete ve doktor notlarını toplayın; sigortacının claim formunu/portalını kullanarak başvurun. Çoğu plan başvuruyu 90 gün içinde ister ve EOB ile sonucu bildirir.

Acil tıbbi tahliye ve cenaze nakli nasıl işler?

Bu teminatlar genellikle sigortanın asistan şirketi tarafından ön onay ve koordinasyonla sağlanır. Önceden onay alınmadan yapılan düzenlemeler ödenmeyebilir.

Work and Travel Sağlık Sigortası: Kapsam, İstisnalar, Dosya Açma

Q: Coinsurance sınırı var mı?

Evet. J yönetmeliklerine göre kişinin ödeyeceği coinsurance oranı olay başına kapsanan faydaların %25’ini aşmamalıdır.

Kısa özet (30 sn): J-1 Work and Travel katılımcılarının program süresince sağlık sigortası zorunludur. Asgari teminatlar: $100.000 tıbbi tedavi, $50.000 acil tıbbi tahliye, $25.000 cenaze nakli, muafiyet (deductible) en fazla $500. Poliçe; A.M. Best A- veya muadili reytingte bir şirketçe karşılanmalı; teminatlar program başlangıç/bitiş tarihlerini kesintisiz kapsamalıdır.

Zorunlu Asgari Teminatlar (J-1)

Tıbbi tedavi: kaza/ hastalık başına min. $100.000
Acil tıbbi tahliye (Medical Evacuation): min. $50.000
Cenaze nakli (Repatriation): min. $25.000
Muafiyet (Deductible): hadise başına en çok $500
Finansal yeterlilik (sigortacı reytingi): A.M. Best A- veya S&P/Fitch A-, Moody’s A3, Weiss B+ ve üzeri.

Not: Bu gereklilikler 22 CFR §62.14 ve BridgeUSA yönergelerinde yer alır. Sigortasızlık/ yetersiz teminat statü ihlali doğurabilir.

Kapsamda Sık Görülen Başlıklar

Doktor ziyareti, acil servis, laboratuvar, görüntüleme, reçete (plan koşullarına göre katılım payı/coinsurance olabilir; J yönetmeliği coinsurance’ın %25’i geçmemesini öngörür).
Acil tıbbi tahliye & cenaze nakli (genellikle asistan şirket üzerinden, ön onayla organize edilir).
Önceden mevcut hastalıklar (pre-existing): sektör standardına uygun makul bekleme süresi konabilir.

Sık İstisnalar (Planlara göre değişir)

Program aktiviteleri hariç tutulamaz; katıldığın aktiviteden doğan riskler makul biçimde kapsamda olmalıdır.
Önceden mevcut durumlar, diş/gözlük, elektif işlemler, bazı spor/tehlikeli aktiviteler, alkol/uyuşturucu kaynaklı durumlar çoğu planda sınırlıdır/ dışlanır. (Poliçe kitapçığını kontrol et.)

Ne Zaman Başlamalı? Ne Zaman Biter?

Kapsama en geç “Program Begin Date”te başlar, “Program End Date”ten önce bitmemelidir; boşluk olmamalı. Eş/çocuk (J-2) için de kapsama zorunludur (I-901 ödeme zorunluluğu yok, ama sigorta zorunludur).

ABD’de Sağlık Hizmeti Alırken 5 İpucu

Acil durum ise 911 → hastane; mümkünse asistan hattını bilgilendir.
Acil değilse: önce urgent care/klinik; maliyet ve bekleme süresi düşer.
Ağ hizmeti (in-network) sağlayıcıyı tercih et (fatura düşer).
Ön onay gerektiren işlemler için sigortacı/asistanla görüş.
Tüm belge ve makbuzları sakla (EOB, itemized bill).

Claim (Dosya) Açma – Adım Adım

Belge topla: ayrıntılı fatura (itemized), reçete, ödeme makbuzu, doktor notu.
Formu doldur: sigortacının claim formu / çevrim-içi portalı. Çoğu plan 90 gün içinde başvuruyu ister.
Gönderim: portal/e-posta/faks/posta. Dosya numaranı kaydet.
Takip: EOB (Explanation of Benefits) ve ek belge taleplerini izle. 10-20 iş gününde sonuç tipiktir (plan/yoğunluğa göre değişir).
Tahliye/ cenaze nakli: asistan şirket üzerinden organize edilmezse reddedilebilir; mutlaka önce arayın.